“今天，干眼症在全世界范围内都是一个非常值得重视的议题。在‘数字时代用眼习惯+现代生活环境’的双重作用下，干眼症发病率攀升已成为毋庸置疑的事实。”
近日，第十一届全国干眼学术会议（2025 CDEC）在京盛大召开。会议期间，《医师报》专访台湾基隆长庚医院副院长、台湾白内障及屈光手术医学会理事长孙启钦教授，请他围绕中国台湾地区干眼发病趋势和管理体系，分享他眼中干眼的流行病学情况、诊断及治疗方案、疾病管理策略等热点话题。
“2021年发表在《美国眼科医学会杂志》的一项研究显示，中国台湾地区全年龄段人口中，干眼症总体盛行率为7.85%，且呈现出明显的年龄相关递增趋势。”孙启钦教授介绍，在台湾地区，女性罹患干眼症的比例约为男性的2~3倍，与全球干眼症发病规律一致。
“如今，干眼症已成为眼科领域的‘显学’。”孙启钦教授表示，干眼的发病机制是以眼表不稳定为核心，伴随高渗透压、眼表炎症、眼表损伤等多环节交互作用的多维度疾病，甚至与神经系统密切相关。这些因素相互作用，导致眼表微环境失衡，最终引发干眼症状。其治疗是一个“系统工程”，而电子设备过度使用、环境因素、生活习惯改变等又使得干眼患病人群“与日俱增”。
因此，当前全球医学界的专家学者及医药领域的科研人员，都在干眼诊疗及药物研发领域投入大量人力与财力。而提升患者对疾病的自觉意识，引导其采取正确方法改善症状、提高生活品质，也成为干眼防治的重要前提。
抗炎治疗为核心 4级治疗方案对干眼患者“因病施治”
· 干眼治疗的认知变革
“对于干眼疾病和诊疗，台湾地区发展基本与全球一致，也经历了一个认知变革和发展的过程”。孙启钦教授回忆，“早在1994~1995年，在我还是一名住院医师时，学界对干眼的分类仅有‘泪液蒸发过多’与‘泪液分泌不足’两类；且无论医师还是患者，对干眼治疗的认知普遍停留在‘你是干眼症，点一点人工泪液缓解症状就好了’，甚至认为‘具体用什么人工泪液，自己随便去药房购买使用就可以’。”
孙启钦教授表示，近年来，干眼疾病的诊疗理念随着研究的不断深入而转变、丰富。2007年发布的国际干眼工作组（DEWS）共识中，明确强调了炎症和干眼的关系，炎症在干眼发病机制中的作用日益受到重视。而2025年发布的DEWS Ⅲ，进一步确立了“炎症是干眼核心病理环节”，将“炎症机制”置于干眼诊疗的核心地位。标志着干眼治疗从“单纯缓解症状”转向“抗炎治疗为核心”。
· 早期筛查与4级诊疗方案
作为台湾地区首部《干眼症治疗共识》的主要牵头专家，孙启钦教授详细介绍了他和团队针对干眼开展的早期筛查模式和4级治疗方案。
在筛查方面，首先，医师会使用OSDI问卷或DEQ-5问卷对检查者进行主观症状评估，若问卷得分超过阈值，则启动眼表客观检查，进而根据眼表损伤程度对患者进行分级，并匹配相应的治疗方案。
在治疗分级方面，他和团队采用4级治疗方针。其中，针对轻度干眼的1级治疗以基础护理与对症缓解为主，当病情进展至2级，眼表已出现角膜、结膜损伤，可能伴随视力品质下降。此时，治疗方案会进行相应调整，并引入抗炎治疗。
孙启钦教授介绍，临床常用的抗炎药物包括眼用激素、环孢素、利巴韦林等，其中，眼用激素长期使用可能导致眼压升高或白内障，临床通常建议短期使用以快速缓解炎症，待症状改善后，若患者仍需持续抗炎治疗，则会切换为低浓度环孢素。而针对更多的干眼治疗选择，低浓度环孢素都是首选药物之一，“临床上，0.05%环孢素滴眼液安全性较高，患者每日使用2次即可有效改善眼表炎症，且多项研究证实，该药还能刺激自身的泪液分泌，进一步促进眼表修复。”
对于眼表损伤严重的3、4级干眼患者，则在使用低浓度环孢素等基础抗炎治疗的同时，还应考虑增加血液制剂、手术等更具针对性的治疗方案。孙启钦教授特别强调，重度干眼患者可能合并自体免疫疾病。因此，眼科医师需保持警惕，必要时将患者转至风湿免疫科进一步检查，避免漏诊自体免疫疾病。
“正如‘因材施教’这一中华儒家教育理论的核心原则，干眼治疗不能墨守成规，若患者初诊时症状已十分严重，应直接采用3、4级治疗方案，尤其是对于有手术需求的患者，术前妥善控制干眼至关重要。”孙启钦教授强调，无论启动哪一级治疗，“患者自我觉醒”与“医师卫生教育”均是干眼治疗的核心和基础。
抗炎与长期管理 平衡安全与疗效的治疗选择
· 0.05%环孢素滴眼液 满足大部分干眼患者治疗需求
事实上，很早之前，美国专家在分析干眼症族群时就指出，无论干眼患者是否存在睑板腺阻塞或泪液分泌不足，其眼表均存在TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高，建议临床应适度使用抗炎药物精准治疗。
孙启钦教授回忆，台湾地区在早期临床中尚无标准化环孢素制剂时，医师一般常会为患者“自制药物”。“当时，对于角膜移植后产生排斥反应的患者，我曾将2%浓度的环孢素溶解于玉米油中，患者使用后总说：医生，我点后很疼！我还认为患者有些‘矫情’，现在看来，是我有些‘残忍’。”
孙启钦教授表示，尽管早期研究显示，高浓度环孢素对角膜染色的改善更优，但实际临床中必须平衡药物的疗效与安全性。如今，标准化的0.05%环孢素制剂已广泛应用，不仅证实其疗效明确，且耐受性显著提升，可满足大部分干眼患者的治疗需求。”
曾有一位34岁女性患者，在接受屈光手术后1~2个月出现双眼严重角膜损伤，且症状持续加重。经全身筛查，未发现明显免疫系统异常。初期给予低剂量类固醇治疗，患者症状无改善；上调类固醇剂量与浓度效果仍不显著。
考虑到长期使用眼用激素的潜在副作用，孙启钦教授决定为患者换用0.05%环孢素滴眼液。用药3~4周后，患者症状明显改善，OSDI评分下降，眼表角膜损伤逐渐愈合；持续用药半年后，症状基本消除，遂停用眼用激素，仅保留环孢素维持治疗。治疗初期，嘱患者每日使用3~4次，症状稳定后，逐渐减量至每日2次、1次、每两天1次，长期维持效果良好。
此外，针对合并自体免疫疾病的干眼患者，孙启钦教授团队也发现，在患者已接受基础免疫治疗的前提下，联合使用低浓度环孢素，可进一步改善眼表症状与体征，且安全性较高，未出现明显不良反应。
· 亲民的医保政策 让干眼患者治疗更可及
“0.05%环孢素滴眼液适用于多种类型的干眼患者，在临床应用中需注意：首先，通过详细诊断明确患者干眼类型与严重程度，确保药物适用；其次，尽管该药物安全性较高，但在台湾地区，仍有1/6~1/7的患者用药后可能出现眼部发红、异物感等不适，此时需及时复诊，由医师调整治疗方案；最后，还需考虑患者的经济状况。”
孙启钦教授介绍，在中国台湾地区，若患者不符合健保适应症，自行购买0.05%环孢素滴眼液，每月需支付约1200新台币（约40美元），对于需要长期治疗的干眼患者而言，其经济负担还是不小。
当得知大陆医保报销政策，使用0.05%环孢素滴眼液的患者仅需自付2~3美元/月时，孙启钦教授欣慰地表示：“大陆的环孢素滴眼液价格非常亲民，创新剂型也更舒适，对干眼患者而言是重大福音，在符合适应症的前提下，能让更多患者获得规范治疗。”
· 新闻回顾
2020年6月，兹润®0.05%环孢素滴眼液(Ⅱ)正式在中国获批上市。成为国内首个获批上市的用于干眼症的环孢素眼用制剂。2021年12月，产品进入国家医保目录，大大降低干眼患者的用药负担，惠及更多患者。
建立正确疾病认知 让医师成为患者的“有力靠山”
随着疾病研究的不断深入和发展，近年来学界对于干眼的诊疗手段和认知水平显著提升。但同时，孙启钦教授认为，患者的有效管理与疾病的正确认知，还是干眼长期治疗成功与否的关键环节。这方面，他和团队正逐渐形成一套系统化的应对策略。
· 疾病科普：从“认知建立”到“主动管理”
孙启钦教授强调，干眼患者管理的第一步就是“建立正确认知”——医师需明确告知患者，干眼症的诸多危险因素在现代生活中难以完全规避，因此疾病可能长期存在。基于这一认知，患者才能理解“长期管理”的必要性，避免因“追求根治”无果而放弃治疗。
在临床实践中，孙启钦教授的诊疗团队配有卫教师，负责为干眼患者提供系统化的疾病及诊疗科普，帮助患者深入了解疾病病因、治疗方案与日常护理要点。
· 随访管理：定期复查与个性化调整
在患者建立正确认知后，医师会根据病情制定个性化随访计划：对于病情稳定的患者，至少每3个月复查1次；若患者症状不稳定或处于治疗调整期，则需缩短随访间隔，甚至每月复查。
“复查内容主要包括泪膜稳定度评估、眼表损伤情况检查、症状评分等。”孙启钦教授表示，他特别注重“动态对比”——每次复查时，会将患者当前的眼表照片、检查数据与既往记录进行对比，让患者直观看到治疗效果，增强信心。
此外，随访中还会重点关注药物副作用与患者依从性：医师会询问患者用药后的感受，排查是否存在眼部不适等副作用；同时，了解患者是否按医嘱用药、日常护理是否到位，对依从性差的患者，会进一步分析原因，并针对性解决。
· 心理支持：建立医患互信 给予情感支持
“干眼患者的心理支持同样重要！”孙启钦教授表示，由于干眼症状易反复、需长期治疗，许多患者会产生焦虑情绪，常会有“为什么一直不好”“点药有没有用”等疑问。此时，医师需耐心倾听患者诉求，用通俗的语言解释病情变化，并给予情感支持。
“很多医师觉得干眼患者很‘麻烦’，但我会从同理心出发——患者因眼部不适影响生活，才会反复就诊，医师应成为患者的‘有力靠山’。”
孙启钦教授分享，他常对患者说：“你放心，我不会放弃你，我放弃你，就是放弃我的职业信念。”这种真诚的沟通，能有效建立医患互信，让患者更愿配合长期治疗。即使面对极重度干眼患者，他也会积极鼓励，帮助患者树立起有效控制病情的信心。
结语
· 精准医疗驱动干眼管理的模式革新
对于未来干眼治疗领域的发展方向，孙启钦教授表示，在基础研究层面，当前全球已涌现出多个潜在的治疗靶点与药物研发方向。这些新的研究成果，将为干眼治疗提供更多切入点，未来有望进一步丰富干眼治疗手段。在临床应用层面，“精准医疗”将成为核心发展方向。
孙启钦教授预测，未来干眼治疗可能实现“个体化精准给药”——通过检测患者的血液样本或泪液样本，分析其基因图谱、炎症因子水平等生物标志物，判断患者对不同药物的敏感性，从而选择最适合的治疗方案。“就像癌症的基因治疗，根据患者的基因特征选择药物，干眼治疗也将走向‘一人一策’。”
作为一种慢性疾病，“规范诊疗+长期管理”是干眼防治的核心，孙启钦教授相信，未来随着精准医疗技术的进步，干眼患者“长期控制、改善生活质量”的目标将逐步实现。
· 两岸携手共绘干眼诊疗新蓝图
作为一名长期活跃在海峡两岸的著名眼科专家，孙启钦教授早在2008年便受邀以指导医师的身份，来到厦门长庚医院协助指导和开展手术教学与基础医疗工作，并与刘祖国教授、李炜教授等大陆眼科专家结下了深厚的友谊。
“大陆人口基数大，科研投入力度强，特别是近年来在基础研究、药物开发等领域取得了显著成绩，且有众多专注科研、执行力强的‘后浪’。”
孙启钦教授对于大陆在眼科领域的发展和进步给予了高度赞许，同时也十分期待与大陆眼科界加强合作：“此次能够受邀分享台湾在干眼诊疗方面的经验非常荣幸。期待未来能与更多的大陆专家与医疗机构开展更多合作，共同促进两岸在眼科临床与科研水平提升。两岸若能紧密合作，共享研究资源与临床数据，必将推动干眼诊疗领域实现更大突破。”
来源：医师报