每年的11月14日是联合国糖尿病日。今年的主题是“糖尿病与幸福感”，口号是“了解更多，行动更多，关注职场糖尿病”，呼吁通过获得适当的医疗照护与支持，使每位糖尿病患者都能拥有高质量的生活。
中国是世界糖尿病第一大国。据推算，我国成年糖尿病患者人数超过1.2亿[1]。其中约有七成糖尿病患者处于工作年龄[2]。糖尿病视神经病变作为糖尿病导致的重要眼底并发症，可威胁视力[3]。对于大多数患者而言，这不仅可能影响职业发展，还会导致生活质量下降。今天，让我们深入了解这一病变，并探索胞磷胆碱在其中的应用价值。
幸福危机：当糖尿病悄悄侵蚀你的视神经
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，可累及中枢神经系统以及周围神经系统的运动、感觉和自主神经。当视神经受累时，则称为糖尿病视神经病变（DON）[1]。
视神经是由视网膜神经节细胞（RGC）轴突汇集成的神经纤维束穿过筛板后形成，属于中枢神经系统的一部分，对缺血、缺氧和代谢紊乱非常敏感。目前DON的发病机制尚未完全阐明，主要认为与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所致的病理生理改变相关[1]。
DON可合并或不合并糖尿病视网膜病变（DR）。研究显示，DR患者中DON的平均发生率约为38.4%。在出现DR微血管病变之前，患者就可发生RGC损伤，且RGC损伤与早期糖尿病患者视功能下降密切相关[1]。
图1.视网膜与视神经的解剖结构[4]
了解糖尿病视神经的临床表现对疾病的早期识别和及时干预十分重要。《中国糖尿病视神经病变诊断和治疗专家共识（2022年）》将DON分为以下3种类型，不同类型的临床表现有所不同[1]。
1.隐匿型DON：发病隐匿，视力正常，主要表现为色觉异常以及亮度和对比敏感度下降，瞳孔大小和对光反应均正常，眼底检查正常，荧光素眼底血管造影术（FFA）检查通常无明显异常[1]。
2.糖尿病视盘病变（DP）：多见于年轻患者，常双眼发病，视力减退较轻，多无自觉症状。患者多表现为视盘充血水肿，视盘表面毛细血管扩张；视野多为生理盲点扩大、弓形暗点[5]。
3.非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）：多见于中老年患者，通常表现为单眼急性无痛性视力下降，相对传入性瞳孔功能障碍，与生理盲点相连的特征性绝对或相对视野缺损，呈节段状或扇形不对称性视盘水肿和视盘旁视网膜火焰状出血，晚期可出现视神经萎缩[5]。
图2.不同视野缺损类型检查图片[6]
由于视力损失，糖尿病视神经病变可能造成多方面的影响，对患者的生活与工作造成严重打击。我国研究显示，NAION急性期患者的视力相关生活质量显著降低，包括一般视力、眼部疼痛、近距离活动、远距离活动、社会功能、心理健康、驾驶等维度[7]。
一项韩国研究显示，与非NAION人群相比，NAION患者的新发抑郁症发生风险显著升高27.1%（校正后风险比[aHR]=1.271；95%置信区间[CI]=1.226-1.317）。值得注意的是，与≥65岁的非工作年龄患者相比，40-64岁的工作年龄患者发生抑郁症的风险显著更高[8]。
图3.NAION患者新发抑郁症发病率及发病风险[8]
超越控糖：视神经保护需融入糖尿病治疗全程
积极控制血糖、保护视神经是防治糖尿病视神经病变的关键，也是重构幸福生活的基础。
《中国糖尿病视神经病变诊断和治疗专家共识（2022年）》指出，DON是可防、可控、可避免的致盲性眼病，早期诊断、有效治疗对延缓疾病进展、减轻视功能损伤至关重要。治疗DON应以控制血糖浓度稳定为主，视神经保护的理念需要融入糖尿病眼病防治的全过程[1]。
具体治疗措施包括：控制血糖浓度和其他危险因素、糖皮质激素治疗、营养神经（维生素B族、甲钴胺、胞磷胆碱钠和鼠神经生长因子等）、改善微循环、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性等[1]。
此外，视神经的修复与再生等也是当前研究热点，旨在通过提高神经元存活率、促进轴突生长，部分或全部地重建眼与脑之间中断的连接，最终恢复视觉功能[9-10]。
图4.视神经损伤再生的目标[10]
胞磷胆碱：实现视神经结构与功能的双重修复
胞磷胆碱又名胞苷-5′-二磷酸胆碱、胞二磷胆碱等，是一种核苷衍生物，由核糖、胞嘧啶、焦磷酸和胆碱组成[11]，作为一种神经保护和神经修复的经典药物，广泛应用于神经科、康复科、眼科、耳鼻喉科等科室。
大量动物实验和临床研究表明，胞磷胆碱可通过多种途径发挥神经保护作用，如提高神经营养因子水平、支持轴突再生、抗凋亡等，均为其在糖尿病视神经病变中的应用提供了理论基础[12]。
图5.胞磷胆碱的神经保护作用[12]
近年来，胞磷胆碱在治疗NAION中广泛应用。一项随机试点研究[9]显示，口服胞磷胆碱治疗具有神经增强作用（改善视网膜神经节细胞功能和视觉通路的神经传导，进而改善视野缺损）和神经保护作用（维持或改善视网膜神经纤维层的形态学状况）。
该研究纳入36例NAION患者和20例年龄匹配的对照组受试者。其中19例NAION患者接受每日口服500毫克胞磷胆碱治疗6个月，随后进入3个月洗脱期（NC组）；17例NAION患者从基线至9个月未接受任何治疗（NN组）。在基线时对所有受试者，以及在随访6个月和9个月时对NC组和NN组患者，分别评估视力（VA）、图形视网膜电图（PERG）、视觉诱发电位（VEP）、视网膜神经纤维层厚度（RNFL-T）和Humphrey 24-2视野平均偏差（HFA MD）。
结果显示：在随访6个月时，NC组患者VA提升，PERG反应增强，VEP改善，且与HFA MD的改善呈显著相关（P<0.01），RNFL-T保持稳定或有所改善，表明口服胞磷胆碱对视网膜神经节细胞轴突同时产生功能性与结构性的修复作用。相比之下，NN组的所有指标均进一步恶化。到随访9个月时，NN组的各项指标仍持续恶化，而NC组即使在经历3个月的药物洗脱期后，上述显著差异依然存在。
图6.两例典型NAION患者的同步VEP与PERG记录、HFA 24-2、OCT检测的RNFL-T结果对比[9]
2025联合国糖尿病日：守护“视界”，刻不容缓
糖尿病视神经损伤是潜藏在糖尿病患者中的“视力杀手”，它不仅威胁视觉健康，更会影响患者的职业发展与生活幸福感。积极控制血糖、保护视神经对防治糖尿病视神经病变至关重要。作为经典神经保护剂，胞磷胆碱可改善视网膜神经节细胞功能、促进轴突修复，在糖尿病视神经病变的防治中展现出有效性。
参考文献：
1. 中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志,2022,58(6):405-411.
2. 国际糖尿病联盟公布2025年联合国糖尿病日的主题和口号.糖尿病之友,2025,(10):7.
3. 中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.中华糖尿病杂志,2021,13(11):1026-1042.
4. Maresca A.et al.Biomolecules.2021 Mar 25;11(4):496.
5. 孟倩丽,等.眼科新进展,2022,42(4):253-261.
6. 李悦,等.国际眼科杂志,2025,25(04):671-675.
7. Su Y,et al.Int J Gen Med.2022 May 24;15:5173-5179.
8. Park H,et al.Eye (Lond).2025 Mar;39(4):755-760.
9. Parisi V,et al.PLoS One.2019 Jul 26;14(7):e0220435.
10. Zhang Q,et al.Trends Pharmacol Sci.2025 Jan;46(1):45-61.
11. 唐雅倩,等.生物工程学报,2024,40(06):1644-1660.
12. Oddone F,et al.Pharmaceuticals (Basel).2021 Mar 20;14(3):281. 宗旨做好药 为健康 精神团结整合、创新高效、追赶卓越 福建省闽东力捷迅药业股份有限公司创办于1997年9月，是以化学药制剂及中成药研发、生产与销售为主营业务的创新型医药制造企业。公司具有成熟的药品生产工艺，具备冻干粉针剂、粉针剂、片剂、颗粒剂、口服液、微球等多个药品剂型及原料药生产能力。截至目前，公司已获得25项发明专利授权，80项药品批准文号，制剂产品中，9项纳入国家基药目录，37项纳入国家医保目录。