2025年1月，医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，文件显示，飞检范围将从传统的6个领域扩展至9大重点科室，新增肿瘤、麻醉、重症医学等领域，并制定违规问题清单，要求各级医保部门根据清单组织辖区内定点医药机构开展自纠自查。
此外，新一轮飞行检查临近。国家医保局表示，4月起，将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”（即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式开展飞行检查。
新一轮医保基金监管大幕已经拉开。
透视医保飞检：医用耗材领域需警惕的常见风险点
在医保飞检中，医用耗材管理问题频发，成为医保基金违规使用的高风险领域。据往年飞检结果显示，以下几种情形尤为常见。
首先是耗材的准确收费问题。部分医疗机构存在耗材未按省平台采购价收费、批次价格调整滞后、赠送耗材未登记等问题，在耗材零差价销售的过程中，难免会因客观或主观的失误导致基金流失，造成违规。
其次，串换与套标行为也是飞检中的常见违规现象。将非医保目录内耗材串换为医保目录内耗材收费，或低价耗材套用高价耗材编码，不仅损害医保基金安全，还可能影响患者治疗效果。而部分医疗机构因未及时更新耗材的27位贯标码，导致串码收费问题，进一步增加了违规风险。
此外，医用耗材的进销存是医保飞检必查的项目。通过对进销存的调取，可确定是否存在重复收费或虚构医用耗材收费等情况。例如，“期初库存+入库量-期末库存”若小于实际收费量，则可能存在数据造假或管理漏洞。
SPD模式成为医用耗材合规管理的“利器”
医用耗材管理是医保飞检中的重点领域，也是违规问题的高发区。面对资质管理缺陷、串换套标以及进销存数据异常等问题，国医科技SPD通过整合供应链资源、强化信息化监管，为医疗机构提供了全方位的解决方案，成为医用耗材合规管理的“利器”。
采购管控：资质审核与价格规范
在采购环节，SPD模式通过建立严格的供应商准入机制，对供应商资质（如“三证”）通过OCR识别技术进行智能审核与动态管理，设置到期预警，避免使用过期或未授权耗材。同时，所有耗材通过平台统一采购，确保价格与省平台一致，针对“赠送耗材”进行分类登记，防止虚高定价、多收费等违规情况发生。
国医科技客户医院SPD系统供应商资质审核界面
实时监管：杜绝串换与数据造假
SPD模式下，耗材进院后进行赋码验收，并同步录入系统库存。通过定数包和条码管理，将耗材按临床需求打包并绑定唯一条码，实时记录出入库信息。系统自动监测库存效期和用量，提前预警近效期或短缺耗材，完成自动补货。各科室所需耗材由SPD人员根据补货需求精准配送，有效避免串换耗材行为。此外，国医科技提供国家医保耗材编码数据库，可根据编码对比结果及时更新院内耗材27位贯标码，确保医保收费与实物一致，从源头杜绝数据造假。
国医科技客户医院医用耗材医保代码比对数据库
全流程追溯：大数据支持下的高效管理
SPD模式通过高值耗材的UDI码实现“一物一码”管理，支持从生产厂家到患者使用全流程一键溯源。对于低值耗材，国医科技SPD采用定数包、套包管理模式，通过三级库管理实现精细化管控。以安徽医科大学第一附属医院为例，手术室耗材实行“日清”管理，通过日清月结报表功能，高低值可收费耗材自动与HIS系统对账，为管理者提供便捷的科室计费消耗分析工具。在中山大学附属第一医院，SPD与院内移动护理系统深度融合，将耗材出库和计费与患者信息绑定，实现了临床耗材使用的双向追溯，确保每一件耗材的使用可查、可管、可追溯。
国医科技客户医院手术室对账报表
精准用耗：确保收费与实际使用一致
SPD通过与医院HIS系统的深度集成，实现了医用耗材从出库到临床使用的全流程精准追溯。系统实时记录耗材的使用科室、使用患者、使用时间、使用数量等关键信息，确保收费与实际使用一致，有效防范串换收费、分解收费、过度使用等违规行为。同时，SPD模式通过临床使用数据分析，为医疗机构提供耗材使用情况的评估与反馈，帮助优化临床用耗结构，提升耗材使用的合理性和必要性。
2025年初，国家医保局迅速部署全国范围内的自查自纠工作，并随即启动新一轮飞检，彰显了国家对医保基金严格监管的决心。可以预见，随着国家和地方监管力度的持续加强，全国医保基金的违法违规行为将得到全面整治。在此背景下，医疗机构的合规运营成为关键。国医科技SPD模式通过全流程透明化、大数据精准监控以及可追溯体系，为医疗机构提供了强有力的合规保障，助力医保基金的安全与合理使用。面对日益严格的医保飞检，SPD模式也成为医疗机构应对合规挑战的“利器”，为医用耗材精益管理提供了有效路径。