自2018年开始，赵晶晶以实习生的身份加入了瑞派宠物医院顺义祥云院，她深知“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的道理，并没有以实习生的身份来要求自己，而是向着更高的目标前进。应公司发展需要，赵晶晶医生内部调岗至瑞派宠物医院唐山诚成院，这也是赵医生自己人生的重要转折点。在唐山诚成院工作期间，赵医生积极参加瑞派体系内的各种大大小小的培训，在2019年毕业以后顺利留在唐山诚成院，并通过不断地努力学习最终在2020年参加瑞派体系内住院医项目，成为一名合格的住院医。

成为住院医后，她没有丝毫松懈，除了积极参加体系内的各种培训，还找机会参加各其他的资源课程像硕腾等外部资源组织的专业技术培训，在利用工作之余深造了自己爱好的皮肤专科课程，在公司组织的皮肤病大赛期间也通过硕腾的小程序进行线上的知识学习。

功夫不负有心人，在医生职业晋升的过程，只用了短短一年时间，就完成了从住院医到唐山诚成主治医师的晋升。诊疗期间，她勤学好问，积极接诊，甚至牺牲休息时间回到医院接诊，积极和院长以及团队虚心请教，2022年通过考核实现主治B级晋升，同年，获得了瑞派股份的成长之星奖，次年获得管理公司和唐山区域的认可，顺利晋级为唐山诚成院技术院长。

向外学习，向内寻找标杆，为了更全面的提升自己，带动团队共同进步，当了解到瑞派股份标杆项目黑马训练营培训后，主动申请争取到机会作为唐山区域优秀青年医生参与学习。

赵医生的经历有她坚持实现自我价值的信念，还有公司对于人才的求贤如渴。“莫愁前路无知己，天下谁人不识君”，相信赵医生一定是抱着这样的信念，信任企业、信任自己。复杂的事情简单做，简单的事情重复做，即使是最普通的岗位，我们也应该以最高的标准要求自己，展现自己的人生价值。漫漫征途，道路曲折，渴望于诸君砥砺前行。

【经典病例】

1、患宠信息

· 品种：法国斗牛犬

· 年龄：3岁2月

· 体重：9.8kg

· 性别：雌性（未绝育）

2、主诉及过往治疗史信息

（1）主诉：

10个月开始一直存在瘙痒抓挠舔脚，一岁开始出现复发性外耳炎及皮肤问题，明显季节性加重，先瘙痒后出现病变，转诊很多诊所主人反馈用药会有好转，停药反复，平时生活在室内很少出去遛弯，独居，饮食无变，化饲喂商品粮半年左右，很少饲喂其他食物，10天洗一次澡，免疫完整，每个月一次驱虫。

近期抓挠皮肤比较严重，皮肤出现破溃，耳道异味较大，频繁甩头，已经开始影响主人休息，主人到我院就诊

（2）过往治疗史：

口服过一些药物，但停药后很快会复发。耳道控制的不是很好，分泌物仍较多，其他用药成分不明。

3、临床检查

（1）体格检查：

· 体温：38.9℃；心率：125次/min；呼吸：31次/min

· BCS：7/9；CRT：＜2s；瘙痒评分：80/100

· 体表淋巴结触诊未见肿大

腹部，大腿外侧出现丘疹发红，表皮环病变结痂，腹部皮肤发红，面部，下巴/嘴唇，耳廓均出现红斑，可见细小结痂，抓痕，耳道内大量褐色分泌物，存在异味，潮湿，双耳外耳道皮肤增厚，发红肿胀，未见鼓膜。

（2）实验室检查：

· 皮肤细胞学检查：皮肤表皮环，镜下见大量退行性中性粒细胞增值，伴有吞噬象；

· 耳道细胞学检查：耳道分泌物染色，镜下见角质形成细胞+马拉色菌++未见炎性细胞及吞噬象；

· 皮肤拔毛镜检：镜下见毛干断裂，毛尖缺失，皮髓脂分界分明，毛球未见异常；

· 伍德氏灯检查：阴性；

· 密齿梳：阴性。

根据病史临床检查及实验室检查，初步诊断为过敏性皮炎继发浅表性脓皮症同时继发过敏性红斑性外耳炎

4、治疗

初步治疗方案：暂时先控制瘙痒，抗菌，外耳炎进行治疗，同时更换低敏食物进行食物排查。

5、复诊

（1）复诊1

间隔14天后复诊：通过两周的用药，皮肤表皮环病变明显改善，未出现新病灶，瘙痒降低至20/100，双侧耳廓内皮肤颜色恢复正常，外耳道未见红肿，异味，未见黑褐色分泌物。根据最新情况更新治疗方案。

（2）复诊2

间隔14天后复诊：皮肤病变已经完全改善，耳道停用激素后瘙痒评分未见反弹20/100，耳道病变未见反弹，继续进行食物排查，观察停药后反应，给主人带备用药品，出现瘙痒反复时使用。根据最新情况更新治疗方案。

（3）复诊3

间隔30天后复诊：主人反馈口服指定药品，瘙痒在20/100，停药1-2天瘙痒情况明显反弹60/100，开始啃脚抓挠，停药后复发，更换低敏食物2个月未能改善瘙痒情况

患犬符合特应性皮炎Favrot标准，八项均符合(发病年龄小于3岁，主要生活在室内，糖皮质激素对瘙痒有效，瘙痒开始时无病灶，影响到前爪，涉及外耳廓，不涉及耳缘，不涉及腰背部)，该标准中的症状均出现，认为患特应性皮炎的敏感性达到58%，特异性达到89%。同时结合检查结果，排除了体外寄生虫、病原微生物、食物过敏引起的瘙痒症后，该患犬即确诊为特应性皮炎，使用赛妥敏长效控制瘙痒。根据最新情况更新治疗方案。

6、病例总结

在本病例中，按照瘙痒性皮肤病诊断流程，经过止痒，排除寄生虫，微生物感染，排除食物过敏和确诊特应性皮炎这五步，从常见原因逐步缩小范围最后确诊犬特应性皮炎，减少了误诊和漏诊的可能。

犬特应性皮炎确诊后目前没有可靠的根治手段，该病无法治愈但是可以长期有效控制，因此用药期间控制药物不良反应，控制瘙痒阈值，效果累加原则，尤为重要。

【瑞派宠物医生简介】

赵晶晶

瑞派宠物医院唐山诚成店技术院长

瑞派优秀青年医生