48岁的于先生（化名）有6年糖尿病史，血糖一直控制不佳，双眼均患有糖尿病视网膜病变（简称糖网）。3天前，他突然感觉双眼视力骤降，就医检查后发现：右眼玻璃体大量积血，左眼视网膜中央动脉阻塞，情况非常危急。后来来到北京爱尔英智眼科医院，眼底病科张伟主任针对其特殊的眼部条件，分眼而治制定了个体化治疗方案，并及时开展手术，最终成功保住患者眼睛。

双眼同时拉响警报：一眼缺血，一眼出血

于先生6年前查出患有糖尿病后，血糖控制一直不太理想，久而久之他发觉自己的视力在逐渐变差，但未能引起重视。几天前，于先生突然感觉双眼视力骤降，眼前像蒙了一层纱，连走路都需要人搀扶。在家人的陪同下，他来到北京爱尔英智眼科医院，经眼底病科张伟主任仔细检查，发现情况十分严峻。

张伟主任为患者做检查

检查结果显示，于先生双眼均为糖尿病性视网膜病变，双眼代谢性白内障。但两只眼睛分别面临更为严重的问题：左眼为视网膜中央动脉阻塞，右眼有玻璃体积血，且出血量大，眼底情况完全看不见。

眼底像显示：眼内积血，眼底看不见

张伟主任讲解道，视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”，是一种眼科急症。由于血管阻塞导致视网膜处于缺血缺氧状态，视神经细胞会迅速凋亡，超过90分钟就可能发生不可逆的视觉损伤，黄金抢救时间以小时计算。

而在增殖性糖网中，脆弱的异常新生血管一旦破裂，血液涌入玻璃体腔形成大量积血。血液机化后形成的纤维增殖膜会牵拉视网膜，导致视网膜脱离；同时，缺血状态还可能引发新生血管性青光眼。状况叠加导致眼球结构被持续性破坏，需要尽快手术干预，以解除牵拉和出血危机，尽可能保住眼球，避免走向失明或眼球萎缩的结局。

左眼缺血，右眼出血，先救哪只？

面对左右眼不同的急症，先救哪一只眼成了急需解决的问题。在这样的压力下，张伟主任根据于先生的情况，迅速展开了缜密分析：

其左眼视网膜中央动脉阻塞发病已超过3天，错过了黄金抢救时间，加上多年糖网导致视力基础本就不好，此时左眼眼球结构完整，暂无继续恶化的结构性危机；而右眼眼底全是积血，眼内情况不明，结构可能正在遭到破坏。因此综合考量后，张伟主任决定优先保住右眼，对左眼进行保守干预。

手术如闯关，三重险关拦在前

确定先做右眼手术后，张伟主任面临的是一场高难度的“攻坚战”。右眼需要在一次手术中同时完成玻璃体切除清除积血、视网膜复位、黄斑前膜剥除、视网膜光凝、白内障超声乳化吸除，并注入硅油，利用其顶压作用支撑眼内结构、促进视网膜复位。因长期高血糖，于先生的眼内环境十分脆弱，任何细微操作都必须极其轻巧，这非常考验医生的手上功夫和临场经验。

而在手术过程中，实际情况比预想得更为艰难，需要翻越三重“险关”：

第一关：“打不开的瞳孔”。 通常做眼底手术，需要先散瞳暴露手术视野。但于先生因糖尿病导致神经反射迟钝，散瞳药几乎不起作用，瞳孔无法散开，导致手术视野极其狭窄，如同在“针尖上跳舞”。

第二关：“白内障挡路”。 由于合并代谢性白内障，于先生晶状体呈混浊状态，进一步挡住了眼底视野。相当于要在狭窄的眼内空间里，再隔着一层“毛玻璃”做精细的眼底手术，难度可想而知。

第三关：“黏稠如胶的眼底”。 面对视野的阻挡，张伟主任凭借多年临床经验在病灶区精准操作。但困难的是，由于血糖控制不佳，于先生的凝血功能紊乱，血液如同胶水一样黏稠。在做玻璃体切割和增殖膜剥除时，积血和增殖膜死死粘在视网膜上，稍有不慎就会撕破视网膜，对医生的手感、经验和操作精细度要求极高。

而张伟主任凭借丰富的经验和高超的技术，耗时数小时，稳扎稳打，最终成功完成了这台高难度的眼底联合白内障摘除及硅油填充手术。

术后，于先生恢复情况良好，保住了右眼眼球。随着后续硅油取出，视力有望进一步改善。而得益于全身慢病管理的综合干预，其左眼视力也有所提升。

术后积血清除，激光光斑均匀致密

张伟主任提醒，糖尿病视网膜病变和“眼中风”都是致盲性极高的并发症。像于先生这样双眼同时发生大出血和动脉阻塞的极端情况，根源都在于长期血糖控制不佳。而很多糖尿病患者往往把注意力放在控血糖上，却忽略了眼底的问题。张伟主任建议，确诊糖尿病后，应立即进行一次全面的眼底检查，即使视力正常，也建议每年复查一次。如果出现视力突然下降、眼前黑影增多、视物变形等异常，尽快就医，切勿拖延。控制好血糖、血压、血脂，定期查眼底，是糖友守住光明的重要防线。