不少想做近视手术的朋友，经常被五花八门的名称绕晕：全飞秒Pro、全飞秒4.0、全光塑、精雕个性化……还有“有晶状体眼人工晶状体植入术”。这些术式到底有什么区别？我该怎么选？别着急，爱尔英智眼科医院屈光手术科的王文娟主任，用一篇“选择指南”，帮你一次性理清楚。

近视手术分两大类：角膜激光类手术vs有晶状体眼人工晶状体植入术

所有的近视手术，本质上只有两种思路，角膜激光类手术：用激光在角膜上“雕刻”一副永久的眼镜；有晶状体眼人工晶状体植入术：不切削角膜，而是在眼内放一枚超薄的“隐形眼镜”。两类手术没有绝对的好坏，主要看患者的眼部条件更适合哪一种。

角膜激光类近视手术：目前临床应用最广泛的矫正方式

角膜激光类近视手术通过准分子激光或飞秒激光切削角膜组织，改变角膜前表面曲率，从而调整眼球的屈光力，使外界光线经屈光系统折射后准确聚焦于视网膜黄斑中心凹，达到矫正近视的目的。

具体术式包括：新微创全飞秒SMILE pro手术、全光塑手术(飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术+光迹追踪引导)、全飞秒激光手术（微小切口透镜取出术）、精雕C+手术(飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术+角膜地形图引导)、精雕Q+手术(Q值引导)、表层准分子激光手术（LASEK）、普通飞秒激光手术（FS-LASIK）等。

角膜屈光手术的主要适应人群：近视度数相对稳定（1年内屈光度数变化不超过50度）；

术前检查提示角膜厚度充足，预计术后剩余基质层厚度在安全范围内；一般而言，全飞、半飞秒手术要求角膜厚度不低于480μm，全激光表层要求角膜厚度不低于450μm，每位患者的角膜厚度存在一定差异，要根据每个人的实际情况来制定手术方案。

还有特定体检或招生需求者，如参加征兵、报考军警类院校等。值得注意的是，多数征兵及军警院校体检标准认可角膜屈光手术，但不同年份、不同单位的具体要求可能存在差异，请务必以目标院校或招录单位当年发布的最新招生/体检规则为准。

有晶状体眼人工晶状体植入术

有晶状体眼人工晶状体植入术的核心原理是：在不改变角膜形态与结构的前提下，通过在眼内植入一枚特殊的“隐形眼镜”来实现对近视和散光的矫正，是角膜薄及中高度、超高度近视的患者的选择。北京爱尔英智眼科医院在多年ICL人工晶状体植入术基础上，还开展了国产龙晶®PR型人工晶状体植入术、EVO+ ICL（V5）晶状体植入手术。

以下人群可以考虑选择有晶状体眼人工晶状体植入术：近视度数偏高，通常适用于超过800度的超高度近视患者。但并不绝对，近年来中低度近视若伴有角膜条件不佳或个人偏好可逆性方案，也同样可纳入适应证范围；角膜条件受限，角膜偏薄、角膜形态不规则，或经评估无法安全接受角膜激光切削者；不希望切削自身角膜组织，希望保留眼部结构完整性，并保留未来根据眼部变化（如出现白内障、玻璃体手术需求等）取出或更换晶体的可能性。

这4种特殊情况，术前需要重点关注

1. 干眼症患者

干眼症可导致角膜上皮点状缺损、泪膜稳定性下降，进而引起角膜地形图检查结果异常，影响手术方案设计的准确性。处理建议：在医生指导下治疗干眼，待干眼症状显著缓解、角膜地形图恢复至稳定正常状态后，方可按计划实施手术。

2. 长期配戴角膜接触镜（隐形眼镜）

长期配戴角膜接触镜（尤其是美瞳）可使角膜形态发生暂时性改变，导致术前屈光状态及角膜地形图数据不可靠。处理建议：术前必须按规范停戴，使角膜形态恢复至自然状态。具体停戴要求如下：普通隐形眼镜球性软镜应停戴1周；硬性隐形眼镜（RGP）应停戴3-4周；角膜塑形镜则应该停戴3个月以上。

3. 既往有角膜外伤史

儿童期遗留的角膜浅层瘢痕，患者可能已无自觉记忆，但仍可能影响角膜光学区透明度和形态。这类患者术前检查应常规行前段光学相干断层扫描（OCT），评估瘢痕深度及位置，多数情况下，若瘢痕不位于瞳孔区或深度有限，不影响手术；必要时可通过选择不同类型的手术方式（如表层切削避免板层刀口经过瘢痕）加以规避。

4. 圆锥角膜（禁忌证）

圆锥角膜是一种以角膜进行性前凸、变薄、形态异常为特征的扩张性病变，是屈光手术的“禁忌证”。特别提示：若术前检查确诊为圆锥角膜（或角膜地形图提示可疑圆锥），严禁行任何形式的角膜屈光手术。此类患者应首先接受针对圆锥角膜的治疗，如角膜交联术，以延缓疾病进展，防止不可逆的视力损害。

最后，王文娟主任提醒想要做近视手术的朋友，近视手术不存在普适的“最优解”，只有基于个体差异的“适合解”。术前检查是制定安全、有效手术方案的基石。只有在全面、精准、可重复的检查数据支持下，专业的眼科医生才能为您量体裁衣，选择最合适的手术方式。